ИЗ СРЕДСТВ ОМС ОПЛАЧИВАЕТСЯ:

1. Скорая медицинская помощь;
2. Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по диагностике и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневном стационаре. Лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении не входит в программу ОМС;
3. Стационарная помощь:

• при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях, травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения;
• при изоляции по эпидемиологическим показаниям;
• при патологии беременности, родах и абортах;
• при плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения;
• в случаях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения в стационарах (отделениях и палатах) дневного пребывания больничных учреждений.

 ПРОГРАММА ОМС НЕ ВКЛЮЧАЕТ: 

Лечение социально значимых заболеваний (психические расстройства, ВИЧ, туберкулез, инфекции, передающиеся половым путем и т.д.). Лечение этих заболеваний оплачивается из средств бюджетов разных уровней. Из этих источников также оплачивается деятельность службы санитарно-авиационной эвакуации, льготное лекарственное обеспечение, стоматологическое протезирование, трансплантация органов.  (См. Территориальную программу ОМС)

 
Виды медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов (Скачать PDF)

• Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
• Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях;
• Первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах;
• Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях;
• Высокотехнологичная медицинская помощь;
• Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях.

 
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ОКАЗЫВАЕТСЯ В СЛЕДУЮЩИХ ФОРМАХ:
 
ЭКСТРЕННАЯ - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
 
НЕОТЛОЖНАЯ - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
 
ПЛАНОВАЯ - медицинская помощь, оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Порядок и условия предоставления бесплатной амбулаторно-поликлинической помощи

(Выдержки из Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утв.Постановлением Правительства Свердловской обл. от 13.03.2025 №187-ПП)
Поликлиническое обслуживание осуществляется по территориально-участковому принципу (по месту проживания (пребывания)) или по признаку работы (обучения). В целях обеспечения прав граждан на выбор медицинской организации допускается прикрепление граждан к поликлиникам вне зоны проживания, но не чаще, чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).
Пациент имеет право на выбор лечащего врача (терапевта, педиатра, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера), при наличии его согласия, но не чаще, чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации), путем подачи заявления на имя главного врача. При реализации права на выбор медицинской организации и врача, не обслуживающих территорию (участок) проживания, гражданин ограничивается в праве обслуживания на дому, за исключением оказания неотложной медицинской помощи, о чем дает письменное информированное согласие.
Неотложная медицинская помощь на дому, оказывается независимо от прикрепления пациента медицинской организацией по месту проживания (пребывания) гражданина.
Прием пациентов врачом осуществляется как по предварительной записи (самозаписи), так и по талону на прием, полученному в день обращения.
Объем диагностических и лечебных мероприятий, необходимость в консультациях врачей- специалистов для конкретного пациента определяется лечащим врачом.
Время, отведенное на прием пациента в поликлинике, определяется исходя из врачебной нагрузки по конкретной специальности, утвержденной главным врачом.
Консультативно-диагностическая помощь предоставляется по направлению лечащего врача или врача-специалиста медицинской организации, к которой пациент прикреплен по территориально-участковому принципу, с указанием цели консультации и при наличии результатов обследования.
Лабораторно-диагностические исследования предоставляются по направлению лечащего врача или врача-специалиста при наличии медицинских показаний и в соответствии с принятыми стандартами обследования по данному заболеванию с обязательным ведением листов ожидания.
При наличии медицинских показаний для консультации или лабораторно-диагностического исследования, отсутствующего в данном медицинском учреждении, пациент должен быть направлен в другое медицинское учреждение, где эти медицинские услуги предоставляются бесплатно.
 
 Оказание пациенту поликлинической (первичной медико-санитарной) помощи включает:
 

1. осмотр пациента;
2. постановку предварительного диагноза, составление плана обследования и лечения, постановку клинического диагноза, решение вопроса о трудоспособности и режиме;
3. осуществление необходимых лечебно-диагностических мероприятий в кабинете специалиста;
4. организацию и своевременное осуществление лечебно-диагностических, профилактических и др.мероприятий;
5. при наличии показаний – проведение неотложных мероприятий в объеме первой врачебной помощи, в случае угрозы жизни – перевод пациента на следующий этап оказания медицинской помощи;
6. оформление медицинской документации;
7. предоставление пациенту необходимой информации о состоянии его здоровья и разъяснение порядка проведения лечебно-диагностических мероприятий;
8. предоставление пациенту необходимых документов (рецепты, справки, листок временной нетрудоспособности, направления на лечебно-диагностические процедуры и иное).

Медицинская помощь на дому по неотложным показаниям, в том числе по вызову, переданному медицинскими работниками скорой медицинской помощи, оказывается при острых и внезапных ухудшениях состояния здоровья, не позволяющих больному посетить поликлинику, в том числе при тяжелых хронических заболеваниях.
 
При лечении в условиях поликлиники и на дому лекарственное обеспечение осуществляется за счет личных средств граждан, за исключением отдельных категорий граждан, имеющих право на меры социальной поддержки по федеральному или областному законодательству.
Пациент направляется на плановую госпитализацию в стационар лечащим врачом или врачом-специалистом при наличии медицинских показаний. В направлении указываются: цель плановой госпитализации, данные объективного обследования, результаты лабораторных и инструментальных исследований, выполненных на догоспитальном этапе.

Порядок и условия предоставления бесплатной медицинской помощи в стационарах

(Выдержки из Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утв.Постановлением Правительства Свердловской обл. от 13.03.2025 №187-ПП)
Госпитализация в круглосуточный стационар осуществляется:
Планово – по направлению лечащего врача или врача-специалиста поликлиники, при наличии мед.показаний, требующих госпитального режима, интенсивных методов лечения и круглосуточного наблюдения врача;
Планово из других муниципальных образований - по направлению медицинской организации по месту жительства пациента в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и маршрутизации пациентов по профилям медицинской помощи с учетом установленного периода ожидания.
Скорой медицинской помощью по срочным медицинским показаниям;
При самостоятельном обращении пациента для оказания экстренной медицинской помощи при наличии показаний к госпитализации.
 
Ведется лист ожидания оказания плановой медицинской помощи в стационаре, граждане должны информироваться в доступной форме о сроках ожидания.

Условия госпитализации в круглосуточный стационар:

1. наличие направления на плановую госпитализацию и данных догоспитального обследования;
2. размещение в палатах на 2 и более мест с соблюдением санитарно-гигиенических требований и норм; размещение в маломестных палатах (боксах) только по медицинским и эпидемиологическим показаниям;
3. лечебно-диагностические манипуляции начинаются в день госпитализации после осмотра лечащим или дежурным врачом;
4. наличие не менее двух туалетных и одной ванной комнаты на отделение;
5. наличие поста индивидуального ухода по медицинским показаниям;
6. одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю, гарантируется предоставление права на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка;
7. при совместном пребывании с ребенком в возрасте до 4-х лет включительно, а с ребенком старше – при наличии мед.показаний (по заключению врачебной комиссии о необходимости индивидуального ухода и в иных искл.случаях) предоставляется бесплатное питание и спальное место;
8. бесплатное обеспечение лечебным питанием не реже 3 раз в день;
9. при невозможности проведения пациенту требующихся диагностики и лечения по месту госпитализации, осуществляется перевод в мед. организацию, где необходимые медицинские услуги могут быть оказаны в полном объеме;
10. мед. организация, в которой пациент получает стационарное лечение обеспечивает транспортировку пациента в сопровождении мед.работника в другую мед.организацию.

Госпитализация в дневной стационар осуществляется по направлению лечащего врача, при наличии мед.показаний для активных лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

Условия госпитализации в дневной стационар:

1. Длительность ежедневного проведения лечебно-диагностических мероприятий от 3 до 6 часов в одно- или двухсменном режиме;
2. в дневном стационаре в поликлинике - место (койка), в дневном стационаре в структуре круглосуточного стационара- койка на период проведения лечебно- диагностических или реабилитационных мероприятий;
3. ежедневное наблюдение лечащего врача;
4. медикаментозная терапия, в том числе внутривенные, внутримышечные, подкожные инъекции, лечебные манипуляции и процедуры, консультации врачей-специалистов по показаниям.

При оказании медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной и паллиативной, в условиях стационаров всех типов пациенты бесплатно обеспечиваются лекарственными препаратами в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утв. Правительством РФ, и медицинскими изделиями, предусмотренными стандартами медицинской помощи.
Применение лекарственных препаратов, не входящих в Перечень ЖНВЛП, если их назначение и применение обусловлено жизненными показаниями или заменой из-за индивидуальной непереносимости, осуществляется бесплатно на основании решения врачебной комиссии.

Сроки предоставления бесплатной медицинской помощи при реализации Территориальной программы ОМС на 2025 год